葛盈盈 宁波出入境检验检疫局
摘要 HACCP体系是预防性食品安全管理体系，本文基于HACCP的基本原理，将发公共卫生事件应对过程设定为七个环节，以期构建较为科学的突发公共卫生事件预警和应对机制。
关键词 HACCP；突发公共卫生事件；机制
近年来，多种新现和再现传染病以及各类生物恐怖事件都严重威胁着人类健康、社会稳定和经济发展，给我国人民生命安全、社会稳定和经济建设带来了严重影响，也充分暴露出国家在防范突发公共卫生事件的机制上存在诸多薄弱环节，如对疫情缺乏准确的判断，疫情信息不准确；救援指挥系统不完善，应急反应不快；救援硬件设施滞后，抢救方式单一；急救体制基本采用医院模式，没有树立大救援的新理念，尤其在突发事件的处理上就容易陷入束手无策的困境；不能有效调动救援力量，合理分配救援资源等问题。[1]这些问题给政府有关职能部门敲响了警钟，也引起了政府对突发公共卫生事件的高度重视。研究突发公共卫生事件的预警和应对工作仍是具有重要意义和迫在眉睫的事情。
通过构建突发公共卫生事件预警和应对机制，我们便能够更好地应对或将可能发生的突发公共卫生事件扼杀于襁褓，将已有突发公共卫生事件带来的损失减少到最低。本文将论述基于HACCP基本原理构建科学化、规范化、系统化的突发公共卫生事件预警和应对机制，以期提高突发公共卫生事件应对体系的效率和效果，完善我国的突发公共卫生事件应对体系。
一、突发公共卫生事件概念和特征
公共卫生是指通过有组织的社区力量,高效率预防疾病、延长寿命、促进心理和身体健康的科学和艺术。公共卫生也可看做是能通过有组织的社会力量来了解、保护和促进人群健康的结构和过程。而突发性公共卫生事件是指突然发生、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。[2]突发公共卫生事件一般具有以下特征:
突发性和意外性 发生突然,较难预测,有的根本无法预测。
2、群体性 不论是个体发病还是群体发病，往往波及多人、其他群体甚至整个国境口岸。
3、危害严重性 由于事件发生突然,累及人多,可能导致国境口岸不能正常工作,影响旅游和外贸进出口,甚至引起社会恐慌，影响经济发展正常秩序，损失巨大,危害严重。
4、处理的综合性和系统性 事件一旦发生，立即需要多部门、各类专业人员和各种资源的协调运作，是一个包括公共卫生、突发事件管理、执法、医疗服务、第一现场应对人员(例如救护人员)和各种检测医疗资源等在内的多角度、多领域的综合、联动、协作系统。
5、原因的复杂性 常与违法违规、责任心不强等联系在一起 ,但有的根本无法确定其产生的真正原因，给事件及时有效地处理带来非常大的困难。
二、现存突发公共卫生事件应对方式存在问题
建立健全突发公共卫生事件预警和应对机制，是一项长期的任务，不仅涉及卫生行政部门的工作，还需要政府各有关部门、社会团体和人民群众的广泛参与和共同努力。在应对大规模公众突发公共卫生事件上，仍然缺少一个专业的突发公共卫生事件预警和应对机制。各级政府全凭自己基于经验的认识针对某些特定的可能发生的准常规突发公共卫生事件做出预警，在预警机制上有极大的脆弱性，缺乏一个全面覆盖各类突发公共卫生事件的完整的预警和应对系统。
三、基于HACCP原理的突发公共卫生事件预警和应对机制构建
HACCP体系是一个成熟和完善的食品安全的预防性控制体系，并且已经在全球范围内尤其是发达国家得到了广泛的应用，在实践中证明了其在食品安全预防领域的科学性和有效性；其基本原理具有科学的管理学基础，并且是经过实践检验的，将其诸原理应用于突发公共卫生事件预警和应对机制的构建，优化突发公共卫生事件预警和应对的过程机制，增强其效率和效果，增加其在各种突发公共卫生事件的适用性。
HACCP原理简介
HACCP(Hazard Analysis and Critical Control Point)即危害分析和关键控制点，是20世纪60年代由美国Pillsbury公司和宇航局及美国陆军Natick研究所共同研究、开发的一套预防性的食品安全生产控制体系，也是目前国际上流行的食品行业安全卫生保证体系。其目的是保证宇航员在航天飞行中饮食绝对安全。1973年美国食品及药物管理局(FDA)首先在食品加工中强制推行HACCP体系。目前HACCP系统因其在食品安全管理方面的科学性和严谨性，在全球食品工业界得到广泛认可，已被世界许多国家如日本、英国、澳大利亚、欧盟和国际组织如世界卫生组织(WHO)、联合国粮农组织(FAO)、国际食品法典委员会(CAC)广泛采用。
HACCP体系包括七个基本原理：(一)、构建工艺流程图，分析潜在的危害物；(二)、 确定加工过程中的关键控制点；(三)、建立预防措施的临界范围； (四)、建立关键控制点(CCP)的监测体系；(五)、建立校正措施；(六)、建立有效的记录及档案管理系统；(七)、建立检验程序。在食品生产过程中，运用HACCP的七个原理对食品安全生产过程进行控制可以将安全保证的重点由传统的对最终产品的检验转移到对工艺过程及原料质量进行管制，这样可以避免因批量生产不合格而造成的巨大损失，因此HACCP是科学严谨的预防性系统。
2、突发公共卫生事件预警和应对机制构建
下面将详细阐述如何基于HACCP体系的七个原理，构建科学、规范、有效的突发公共卫生事件预警和应对机制。
(1)构建突发公共卫生事件发生过程流程图。对于突发公共卫生事件预警和应对工作来说，首先应当分析各类突发公共卫生事件产生至爆发的过程，从突发公共卫生事件诱因、萌芽、形成到突发公共卫生事件的成熟、爆发直至扩散蔓延的整个过程，构造突发公共卫生事件形成爆发的“流程图”，分析整个过程中影响突发公共卫生事件产生和扩散的各种因素，并制定相应的预防措施。各类突发公共卫生事件爆发的过程并非一成不变，社会政治经济环境的变化或其他内外条件的变化都会对流程有不同程度的影响，应随着外部环境和内部因素的变化进行经常性的修正和完善，并制定相应的应对措施和应急预案。突发公共卫生事件爆发的流程分析是突发公共卫生事件预警和应对机制构建的基础环节。
(2)确定突发公共卫生事件发生过程中的关键控制点。在分析出突发公共卫生事件爆发流程图的基础上，找出对于突发公共卫生事件的爆发和蔓延至关重要的关键控制点，这里的关键控制点是指突发公共卫生事件爆发过程中的一个环节或一个折转点。当在这个环节或折转点上采取控制预防措施的时候，能够最大程度上遏制突发公共卫生事件的发生或抑制突发公共卫生事件的蔓延，至少在这些环节采取积极的防御措施能够最大程度地降低突发公共卫生事件造成的损害。对于同种类型的突发公共卫生事件，关键点的确定比较类似。有些需要根据以往的案例进行统计和分析，甚至要对案例进行详细地研究以找出容易被忽略的关键部分，科学的分析方法和实证研究对于关键点的确定和分析至关重要。找出关键控制点是优化突发公共卫生事件预警和应对环节和提高突发公共卫生事件预警和应对效率的关键，因此在这个环节花费更多的精力来确定关键控制点是十分值得的。
(3)设立关键控制点是否安全的临界范围。临界范围是确定关键控制点是否安全的绝对限差，是与关键点相匹配的预防措施实施所遵循的尺度和标准。这个临界范围可以设置为多个层次，对不同层次范围的标准可以制定与之相对应的不同程度的预防和挽救措施。最内层的临界范围可以称为是风险厌恶型的临界范围，延续设定出风险中性的临界范围和风险喜好的临界范围，这样的设计为突发公共卫生事件预警和应对机制的运行和应急方案的实施制定了一个有章可循的操作过程，规范化突发公共卫生事件预警和应对机制。确定不同类型关键控制点的临界范围应遵循科学的研究方法或借助于不同学科的工具，这个过程需要投入一定的精力，但其效果会事半功倍。
(4)建立监测体系进行关键控制点的监测。关键控制点上的临界范围设定以后，以临界范围为标准对于关键控制点进行有计划的监测，确定其是否在安全的范围之内，并根据监测的结果采取相应的对策和措施，来调整突发公共卫生事件预警和应对体系对于整个突发公共卫生事件爆发过程的有效控制。对于关键控制点的监控靠一个职能部门是无法完成的，需要相应部门的配合与有关领域专家的帮助以及即时信息向突发公共卫生事件管理部门的迅速传递。监测数据应以临界范围为标准进行分析和比较，确定突发公共卫生事件的情势和行进阶段。监测信息的更新和准确畅通是保证突发公共卫生事件预警和应对体系具有生命力的关键，这个系统的建立需要与之相适应的行政体系的完善，也需要突发公共卫生事件管理部门的统筹和规划。
(5)启动突发公共卫生事件应急预案和相应的处理措施，形成突发公共卫生事件校正机制。当监测数据显示某一个关键控制点的情况已经超出了临界范围，应启动与之相对的应急预案，对突发公共卫生事件进行校正，及时控制已经发生了的突发公共卫生事件。应急预案的制定与关键控制点和其临界范围的设定是相对应的，不同的关键点和相同关键点中处于不同临界范围的情况其应对措施是不同的，细化的应急预案和处理措施对于及时控制突发公共卫生事件是具有决定性作用的。预案的制定一方面应借鉴以往的成功经验，另一方面，还是要依据科学的管理方法及其他理论支撑。
(6)进行有效的记录和档案管理。记录突发公共卫生事件预警和应对过程中所有的数据并归档，包括监测数据、偏离临界范围的数据和校正措施，以及进行校正后的新关键点监测数据。这些记录将成为今后突发公共卫生事件爆发流程分析、关键点确定和临界值的设定以及制定预警和应对方案的关键参考资料，并且可以通过这些记录检验进行突发公共卫生事件预警和应对的效果，为进一步改进突发公共卫生事件预警和应对机制和体制提供反馈信息。历史是个好老师，进行记录的目的是为了不让同样的错误再犯第二次，突发公共卫生事件预警和应对机制应该包括这个步骤为反思其合理性和有效性提供参考意见。
(7)建立检验程序。这个程序的主要作用是检查突发公共卫生事件应对体系是否正常正确运作，通过检验确定影响突发公共卫生事件爆发的有害因素已经通过合理的应对措施进行了排解。突发公共卫生事件预警和应对系统中应有监察部门来经常性检验突发公共卫生事件预警和应对系统运作的效果和效率，对各个部门的作为和不作为进行监督和检查，作为其绩效考评的一个方面，提高政府部门进行公共突发公共卫生事件预警和应对的积极性，切实从预防上着手抵制突发公共卫生事件。另外，通过检验发现各个步骤的问题再进行反馈解决，这也是检验突发公共卫生事件预警和应对程序合理性的方法，是改进完善突发公共卫生事件预警和应对系统的一个重要方面。
四、结束语
突发公共突发公共卫生事件重在预防，本文基于HACCP原理的预防性及其已被公认的科学有效性，对突发公共卫生事件预警和应对过程进行了七个环节的分解和优化，试图增强突发公共卫生事件预警和应对机制的科学性、规范性和系统性，提高突发公共卫生事件预警和应对机制的效率和实施效果，完善我国的突发公共卫生事件预警和应对体系，为构建规范统一适用性强的突发公共卫生事件预警和应对机制和突发公共卫生事件管理体系方面的研究起到推动作用。在将HACCP的原理融入到突发公共卫生事件预警和应对机制的过程中，具体的突发公共卫生事件预警和应对和应对环节内相关因素的分析，相应标准的制定以及相应措施的建立等问题，仍需进一步的研究和分析。
参考文献：
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《基于HACCP原理的突发公共卫生事件预警和应对机制构建》
