不合理的装载

结果分析

不合理的装载，造成的蒸汽穿透障碍，灭菌物品摆放不要太紧太满, 摆放时注意上下交错叠放,使留有空隙,利于蒸汽流通。

改善措施

1、同类物品同锅灭菌，不同类物品同锅灭菌时敷料包放上层、金属包放下层；

2、易产生水滴的物品尽量放下层；

3、装载时使用专用灭菌篮筐，不能堆放，包与包间隔至少2厘米；

4、手术器械盘应平放，织物包应竖放，手术盆应斜放；

5、纸塑包装材料的物品应竖放在篮筐内或架子上。

选择不合适的灭菌参数

结果分析

灭菌方法选择错误，特别是对于结构复杂的灭菌对象及灭菌外来医疗器械、植入物、硬质容器、超大超重包，应该遵循厂家提供的灭菌参数；

根据《WS 310.2-2016医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》

改善措施

1、遵循生产厂家的使用说明书——根据厂家灭菌参数灭菌；

2、外来器械首次灭菌——检测灭菌参数；

3、每年检测灭菌器——检测灭菌参数；

4、对于一些难以灭菌的微生物进行灭菌的时候，需要适当的延长灭菌时间，例如，对于疯牛病的病原体、阮病毒进行灭菌的时候，需要延长灭菌时间。

灭菌物的预处理不当结果分析

1、未进行有效清洗，影响灭菌介质的穿透；

2、未对金属器械进行充分拆解；

3、包装材料不允许蒸汽穿透；

4、灭菌包裹超大超重，或者密度过大；

改善措施

1、根据灭菌物的要求进行有效清洗，遵循厂家的说明书或指导手册；

2、金属器械根据要求进行拆解；

3、密封包装材料应选择纸袋、纸塑袋等材料；

4、器械包重量不宜超过7KG,敷料包重量不宜超过5KG。

湿包结果分析

湿包本身是无菌，但水接触可通透性包装材料，由于虹吸的原理可形成一条微生物迁移通道，为外界微生物进入提供条件，导致灭菌物品可能被污染。

改善措施

1、加强人员培训；

2、对灭菌器灭菌前的准备，及合理的装载要求；

3、各类物品单独包装；

4、对灭菌物进行干燥；—推荐可选购致微带干燥功能灭菌器。

未充分排除冷空气结果分析

压力蒸汽灭菌器内蒸汽的温度不仅与压力有关,而且与蒸汽的饱和度有关。灭菌器内冷空气未排尽时, 无法达到饱和蒸汽，并会影响高压蒸汽的穿透能力。

改善措施

1、设置海拔高度；

2、废弃物灭菌时可在灭菌袋内装入300-500mL左右的水，以免袋内有空气残留；

3、灭菌量较多时，适当延长排冷空气时间；

4、带盖的密封性容器灭菌时也应打开盖子，或拧松盖后再灭菌。

一般的高压蒸汽灭菌器采用智能控制系统，功能强大，实现灭菌过程全自动控制，可自动监测冷空气的排放情况，确保纯蒸汽的灭菌环境，保证最佳的灭菌效果。

灭菌的精髓是达到无菌状态，灭菌成功与否需从仪器、人员、包装、操作细节等多个环节进行严格把控，确保灭菌质量。