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睡眠中吸呼暂停是怎样引起的,如何防治?

放大字体  缩小字体 发布日期:2006-05-27

  睡眠中呼吸暂停,是指睡眠过程中的一段时间内呼吸处于暂停状态。可分为三型:闭塞型、中枢型、混合型(前二型的混合),其中最为常见的是闭塞型,其次是混合型。

  呼吸道是指呼吸时空气所经过的通道,其中上呼吸道是指鼻、咽和喉。闭塞型指的就是睡眠时上呼吸道闭塞。闭塞过程一般是这样的,人在睡眠过程中,全身肌张力均降低,上呼吸道周围的肌肉也松弛,舌根、软腭松弛时向后下方移动,最后使通道极度狭窄或完全堵塞。肥胖和脖子短粗的人,由于周围脂肪组织的挤压,使上呼吸道已变得相当狭窄,睡眠时,舌根及软腭稍向后下方沉降,就把上呼吸道给堵死了。闭塞时间一般是10~30秒钟,这段时间人处于窒息状态。呼吸虽然暂停了,但身体内部的代谢活动并没有停止,血液及组织液中的氧含量逐渐减少,代谢产生的二氧化碳则逐渐增加,这两种变化对于呼吸中枢都是兴奋因素,当呼吸中枢兴奋到一定程度时,就又开始了呼吸。再开始的第一次吸气,有点像喘息病人吸气时那样,以胸廓为主,运动很急剧。由于这时上呼吸道仍很狭窄,因此急速吸入的气流,通过这一狭窄的通道时,振动周围软组织,发出长而响的鼾声。

  睡眠呼吸暂停多见于中老年男性,而最有机会遇到这种发作的,多是患者的妻子。共同的生活,已经听惯了丈夫的呼噜声,突然没有了这种声音反而会睡不踏实,就像形成了一种条件反射一样。所以,每当呼噜中止,妻子便会醒来,为丈夫担心,短短的20~30秒钟,在极度担心时觉得是很长的,等了似乎很长的时间才突然爆发出刺耳的鼾声,还常伴有咳嗽和翻身动作。呼吸重新开始后,血中的氧含量又逐渐上升,二氧化碳含量逐渐下降,呼吸中枢及整个皮层的兴奋性又慢慢降低。经过一段平静的睡眠之后,鼾声又起,刚才呼吸暂停那一幕又要重演一遍。

  呼吸暂停后,从脑电波可以看到,睡眠脑电波很快变为清醒脑电波,但病人不一定醒来,脑清醒到一定程度,通过传出神经(主要是舌咽神经)使舌、咽肌群肌张力增加,上呼吸道又重新开放。在上呼吸道刚刚开放时,恰遇呼吸中枢兴奋,呼吸再开始,长而响的鼾声正是在这种情况下产生的。

  对于睡眠中呼吸暂停症,目前尚无特异治疗药物。库宝善等在《失眠与睡眠》一书当中,提出了如下几种治疗办法:

  (1)减肥:过度肥胖,特别是脖子短粗的人,最容易发生上呼吸道闭塞,引起呼吸暂停。下决心减肥,不失为良策。

  (2)扁桃体切除:有些人扁桃腺过度肥大,加重了睡眠时上呼吸道狭窄。可向耳鼻喉科医生请教,如有可能,切除肥大的扁桃体会使症状减轻。

  (3)戒酒:喝酒可使睡眠中呼吸暂停症状恶化。其实,家里人送患者来医院看病,很多情况是因为病人喝酒过量,醉卧时鼾声如雷,又突然停止,而且往往停止时间很长。这是因为酒精抑制呼吸中枢,使其兴奋性大为降低,要想使其重新兴奋,必须待氧分压更低、二氧化碳分压更高时才行,所以要等很长时间,呼吸才又开始。家属怕这样下去病人会憋死,于是送病人来就医。如果患者有嗜酒习惯,最好赶快把酒戒掉。

  (4)改变睡眠姿势:睡眠中呼吸暂停以仰卧时最易发生,而胖人则多喜仰卧。睡觉时即使是侧卧,睡眠过程中也会变成仰卧。有什么办法使患者睡眠时避免仰卧呢?不少人在枕头、床等方面下了很多功夫,但效果不佳,比较有效的办法是在睡衣背后缝上一高尔夫球。当患者改为仰卧姿势时,就会被球硌一下,自然也就改变体位继续睡了。为什么一定要用高尔夫球呢?因为球太大不方便,太小又起不到阻止仰卧的作用,太软也不行,故以高尔夫球最为合适。当然,懂得这个原理后,可因地取材,自行制作。

  (5)试用抗抑郁药物:有报道,抗抑郁药物,如丙咪嗪、阿密替林对于轻、中度呼吸暂停有一定效果,对于重症患者则往往疗效不佳。再说长期服用抗抑郁药物也不是个好办法。

  (6)外科手术:有些大医院的耳鼻喉科开展了此项手术。严重打鼾及呼吸暂停者,其他方法无效时,可施行上呼吸道扩展术。打鼾及呼吸暂停的女性明显少于男性,性别是年轻女性更为少见,这可能与雌激素水平有一定关系。

  单纯中枢型的睡眠时呼吸暂停,呼吸道并无闭塞,是呼吸中枢在睡眠时机能低下,造成了呼吸暂停。主要危害是引起夜间失眠,其严重程度比闭塞型要轻。

 
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