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化学烧伤

放大字体  缩小字体 发布日期:2006-08-23

  化学物质对局部的损伤作用,主要是细胞脱水和蛋白质变性,有的产热而加重烧伤。有的化学物质被吸收后可发生中毒。
  临床表现
  1.创面疼痛。 2.硫酸创面为黑色;硝酸为黄棕色;盐酸为黄色;生石灰烧伤创面留有石灰粉。 3.可出现Ⅱ°、Ⅲ°创面。 4.严重者可出现休克症状。
  诊断依据
  (a)病史:询问致伤情况,现场急救经过。仔细瞭解致伤化学物质成份、浓度和毒性。 (b)计算烧伤面积和深度:褐红色而触之尚软者烧伤深度较浅,褐色干硬而凹陷或黄白色而软化者为深度烧伤。 (c)全身查体:应注意有无休克,是否合并眼烧伤、吸入性损伤,有无黄疽,呼吸困难,腹痛、血尿精神兴奋、嗜睡或昏迷等中毒症状。 (d)辅助检查:同热力烧伤部位。必要时测定毒性化学物质的血中含量。
  治疗原则
  (一)酸烧伤: 1.及时用大量流动水冲洗创面5-10分钟,再用1.5%碳酸氢钠液中和。 2.如烧伤面积较大,硝酸、盐酸被吸入血流,可引起酸中毒和肾功能损害,需查血PH值及肾功能,给碱性药物。 3.氢氟酸烧伤区急诊作钙离子透入使其生成氟化钙,1-2次/日,再用钙镁液浸泡或湿敷(氟化钙60g、5%碳酸氢钠液250ml,加水至500ml),直至500ml),直至疼痛消失。 4.凹陷而干的深度烧伤,需早期切痂植皮。 (二)碱烧伤: 1.生石灰烧伤应将石灰自创面清除后再冲洗,其余堿烧伤立即冲洗后再用0.5-1.0%醋酸或1/6M氯化铵冲洗。 2.清创时去除水泡,以减少碱性继续向深层渗入。 3.经创面吸收可引起代谢性碱中毒,需查血的PH值。 (三)磷烧伤: 1.经大量清水冲洗后用湿布包扎,以隔绝空气,防止磷微粒继续在创面燃伤。禁用油脂敷料包扎,以防增加磷的深解吸收中毒。 2.继而用2%硫酸铜与含5%碳酸氢钠的1%羟乙基纤维素液,两者可等量混合制成混悬液湿敷创面,以移除黑色磷化铜颗粒,然后冲洗残留于创面的硫酸铜。 3.面积大或自理不及时者,磷可经创面吸收引起高血磷、低血钙,致肝、肾、心脏损害,故应急诊切削痂,预防磷中毒。抗休克输流量要大,维持较多的尿量,使磷从尿中排出。 (四)沥青烧伤: 1.迅速用水冷却紧贴于创面的沥青。 2.清创时烧伤面积小者可用松节油拭洗沥者,有时边同表皮一起揭去。烧伤面积大者,可用吐温--80或每日用氧化锌油、食用香油包敷创面,逐日清除沥青。 3.暴露及功能部位的深烧伤,应早期切痂修复。


用药原则
  1.不同类化学物烧伤选择不同类药物对症治疗详见治疗原则。如酸烧伤用碳酸氢钠液冲洗创面;碱烧伤用氯化铵液冲洗等。 2.烧伤面积大、程度重病人往往需用“A”和“B”项药物治疗,预防感染和支持治疗。 3.在经济条件允许时还可选用“C”类药。


辅助检查
  1.对轻、中度烧伤病人检查专案,检查框限以“A”、“B”为主。 2.对重度烧伤病人并发感染重时,检查专案可包括“A”、“B”、“C”。


疗效评价
  1.治愈:经切痂植皮或截肢后消灭创面而愈合。 2.未愈:创面感染未控制或有并发症。


 
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