先天性巨结肠症确切地讲称为肠管无神经节细胞症,是胃肠道先天性畸形中最常见病之一。发病率高达1/5000,男多于女。本病的发病机理是远端肠管神经节细胞缺如,或功能异常,使肠管处于痉挛狭窄状态,肠管通而不畅,近端肠管代偿性增大,壁增厚。本病有时可合并其他畸形。
临床表现
1.出生后不排胎粪或粪排出延迟; 2.腹胀,呕吐; 3.贫血,消瘦; 4.腹部高度膨大,腹部可见粗大肠型; 5.直肠指检:大量气体及稀便随手指拨出而排出。
诊断依据
1.出生后不排胎粪或胎粪排出延迟; 2.腹部高度膨大,腹部可见粗大肠型; 3.直肠指检:大量气体及稀便随手指拨出而排出; 4.钡剂灌肠示:狭窄肠管及扩张肠管,交界处呈“鸟嘴形”; 5.直肠活体组织检查经病理证实无神经节细胞存在。
治疗原则
1.保守治疗:适用于超短形先天性巨结肠病儿,新生儿。先用保守治疗,待6个月后,再行根治手术; 2.结肠造瘘:新生儿经保守治疗失败或患者病情严重或不具备根治术,均适用结肠造瘘术; 3.根治手术:适用于所有巨结肠病儿。
用药原则
一般术后选框限“A”中三联(如氨芐和头孢拉啶+灭滴灵)用3-5天,如出现感染严重者用框限“B”或“C”中的抗生素。
辅助检查
绝大多数病人经检查框限“A”检查均能确诊。对症状体征不典型或准备手术病人可加查“B”项。
疗效评价
1.治愈:症状消失,排便正常或偶有污便。 2.好转:症状消失,排便基本正常,常有便失禁。 3.未愈:症状仍在,或排便完全失禁。