血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎。是指周围脉管(中、小动脉及静脉)的一种慢性持续性、进行性的血管炎症病变,导致血栓形成使血管腔闭塞。在我国北方各省多见。多发于男性青壮年。病变主要累及四肢远端的中、小动脉,伴行静脉和浅表静脉也常累及,以下肢为主。
临床表现
1.发病早期感觉患肢发凉、怕冷、麻木,足部及小腿有酸痛。继而出现间歇性跛行,最后发展为静息痛,尤以夜间为甚。 2.下肢肢端皮肤呈紫红或苍白,皮温降低,皮肤乾燥,小腿肌肉萎缩,趾或足发生溃疡及干性坏疽。足背动脉及胫后动脉的搏动消失。 3.约有1/3病人可反复出现游走性血栓浅静脉炎,多位于足背和小腿浅静脉。
诊断依据
1.多见于20-40岁的男性吸烟者,绝大多数为下肢受累。 2.肢体有程度不同的缺血性表现:如疼痛、发凉和感觉异常,皮肤色泽改变,营养缺乏性改变等。 3.小腿或足背浅静脉可反复出现游走性静脉炎。 4.足背或胫后动脉搏动减弱或消失。 5.动脉造影显示中心动脉呈节段性狭窄或闭塞,周围有侧支血管。
治疗原则
1.一般疗法:包括严禁吸烟,患肢防寒保暖;患肢进行运动锻炼(Buerger运动法)等。 2.药物治疗。 3.高压氧治疗。 4.交感神经阻滞。 5.手术疗法:术式包括:腰交感神经节切除术;动脉血栓内膜剥除术;动脉旁路手术;肢体静脉动脉化手术。
用药原则
早期病人首选基本药物治疗,配合中药治疗,扩张血管药物可用于术前、术后辅助治疗。
辅助检查
1.对一般病人检查专案以框限“A”及“B”为主; 2.考虑手术的病人最好作“C”项动脉造影。
疗效评价
1.治愈:疼痛消失,溃疡愈合。 2.好转:疼痛减轻,肢端血运改善。 3.未愈:症状体征无改善。