肾母细胞癌是小儿最常见的肾肿瘤,多在5岁以前发病,成人罕见,男女发病率相似。肾母细胞癌是胚胎性肾组织发生的肿瘤,系由上皮和间质组成的恶性混合瘤,早期可侵入肾周围组织并经血行或淋巴转移,很少侵犯肾盂。
临床表现
1.腹部包块,生长快,不痛,少数出现血尿。 2.常有食欲不振,消瘦,贫血及低热等全身症状。 3.腹部隆起,肿物可占腹之大部,部分病人有高血压。
诊断依据
1.小儿上腹进行性增大的肿块,首先考虑可能为肾母细胞瘤。 2.尿路造影示肾内占位性病变或肾不显影。 3.超声检查示肾脏实质肿块,下腔静脉是否通畅。 4.CT扫描可确定原发瘤的侵犯范围,肿瘤与周围组织及器官关系,有无肝转移等。
治疗原则
1.早期行根治性肾切除术。 2.肿瘤较大可先行放射治疗或化学治疗再行手术,术后继续放射治疗。 3.肿瘤对放射线极敏感者,术后应行放射治疗。 4.多联化疗常用更生酶素、长春新碱、环磷酰胺等。结合手术、放射治疗及化学治疗、使本病的疗效显著提高。
用药原则
1.抗生素仅作术前预防感染用。 2.化学治疗应采用二联或多联,结合放射治疗效果可进一步提高。 3.若患儿一般情况差,可选用用药框限“C”药物,提高免疫力。
辅助检查
1.肿瘤早期检查框限以“A”为主; 2.肿瘤已有转移检查框限包括“A”、“B”、“C”。
疗效评价
1.治愈:手术切除肿瘤后,伤口I期愈合。 2.好转:手术后留有转移源或切除不完全。非手术治疗者肿瘤体积缩小,症状好转。 3.未愈:肿瘤未切除,症状体征未改善。