睾丸位于阴囊内,体表外,是男性最容易被攻击的部位。两者损伤常同时存在。闭合性损伤较多见,如脚踢、手抓、挤压、骑跨等。开放性损伤除战争年代外,平时较少,如刀刺,枪弹伤等。睾丸损伤的程度可以是挫伤,破裂,扭转,脱位,严重时睾丸组织完全缺失。阴囊皮肤松弛,睾丸血液回流丰富,损伤后极易引起血肿,感染。此外睾丸或其供应血管的严重损伤可导致睾丸萎缩,坏死,可能并发阳萎或性功能障碍。
临床表现
1.阴囊皮肤瘀斑,血肿,开放性损伤阴囊撕裂,睾丸外露。 2.睾丸挫伤:睾丸肿胀,硬,剧痛与触痛。 3.睾丸破裂:剧疼甚至昏厥,阴囊血肿,触痛明显,睾丸轮廓不清。 4.睾丸脱位,指睾丸被挤压到阴囊以外的部位。如腹股沟管,股管、会阴等部位的皮下,局部剧痛、触痛、痛侧阴囊空虚。
诊断依据
1.阴囊部位外伤史。 2.局部体检见阴囊撕裂、睾丸破裂或脱位等损伤。
治疗原则
1.阴囊闭合性损伤:卧床休息,局部冷敷止痛,血肿较大应抽吸或切开引流,抗生素预防感染。 2.阴囊开放性损伤:注射破伤风抗毒素,局部清创、除去异物还纳睾丸,用抗生素预防感染。 3.阴囊皮肤完全撕脱,重建阴囊。 4.睾丸损伤、止痛,减轻睾丸张力,控制出血,清创时尽量保留睾丸组织,只有当精索动脉断裂或睾丸严重破裂无法修复才可切去睾丸。阴囊放置引流物。用抗生素预防感染。
用药原则
1.闭合性损伤,预防性用药框限“A”、“C”中口服药物。 2.开放性损伤,预防感染用用药框限“A”中静脉给药药物。 3.血肿感染,可用用药框限中“A”、“B”或“C”中的药物,静脉给药,联合用药,针对性用药。
辅助检查
阴囊在体表外,损伤的部位,程度容易诊断,若要判断睾丸及其血管损伤的程度,可行检查框限C确定。
疗效评价
1.治愈:水肿消退,血肿吸收,伤口愈合,睾丸复位。 2.好转:水肿消退,血肿吸收,睾丸复位,伤口感染未愈。 3.未愈:水肿未消退,血肿仅部分吸收,睾丸复位,伤口未愈。