睾丸肿瘤并不常见,仅占全身恶性肿瘤1%,病因:(1)先天因素中以隐睾患者发病率最高,其次为遗传及睾丸女性综合征易于发生,(2)后天因素以损伤为主要原因,其次为激素及感染,使睾丸继发萎缩、细胞变性引起肿瘤。
临床表现
1.睾丸无痛肿大,实质性有沉重感。 2.肿瘤转移或隐睾恶变、腹部可摸到包块。 3.胸部检查,乳房增大示肿瘤有全身内分泌作用。
诊断依据
1.睾丸无痛性肿大。 2.腹部可及质硬包块。 3.瘤标检查,精原细胞瘤者血内胎盘酸性磷酸酶(PLAP)常常增高,而非精原细胞瘤者常有HCG及AFP增高。 4.超声示睾丸内有实质肿物,可探出腹膜后肿块,肾蒂转移性淋巴结及腹腔脏器转移源。 5.CT扫描,示睾丸实质肿物,如有肿瘤转移可发现转移源。6.组织病理诊断。
治疗原则
1.精源细胞瘤应行根治性睾丸切除术,术后放射治疗,晚期用多联化疗。 2.胚胎癌和畸胎瘤应行根治性睾丸切除术及腹膜后淋巴清扫术,术后辅以放射治疗及多联化疗。如更生酶素,顺氯胺铂,阿酶素及博莱酶素等。 3.绒毛膜上皮癌行根治性睾丸切除术及多联化疗如6-硫基嘌呤、氨甲喋呤、更生酶素等。
用药原则
1.抗生素仅用作术前预防感染。 2.精原细胞瘤或绒毛膜上皮癌化疗效果较好。
辅助检查
一般睾丸肿瘤根据体征和“A”项检查即可诊断。
疗效评价
1.治愈:肿瘤切除,血液及淋巴无转移,伤口愈合好,术后化疗、放疗。 2.好转:肿瘤未切,化疗和放疗后,肿瘤缩小,症状体征减轻,手术切除肿瘤,但已有肿瘤转移,肿瘤切除不彻底,未行淋巴清扫。 3.未愈:肿瘤未切除,未行化疗和放疗,症状和体征无改善。