颈部疤痕挛缩畸形在临床上颇为常见,以烧伤后遗症最多。挛缩大多数位于颈前区。挛缩较重的病例不仅累及皮肤,颈阔肌也可发生挛缩。颈部的俯、仰、旋转等运动受限,语言、咀嚼功能受影响,甚至下唇、下颌部、鼻翼、下睑等都可以被牵拉造成畸形或外翻。更严重的病例下唇、颏部与颈、胸粘连,往往影响呼吸。并有流涎不止,胸前长期糜烂。 颈部疤痕挛缩畸形发生率在烧伤病例中占30—40%。成人发生较多,尤为青壮年,多为工伤事故,小儿多为生活事故所致。治疗主要采用手术方法。
临床表现
1.轻型:疤痕以条索状多见;功能不受限; 2.中间型:颌-颈粘连;功能受影响; 3.重型:下唇-颌-颈粘连或下唇-颌-颈-胸粘连,颈部活动受限,呼吸困难等。
诊断依据
1.烧伤或创伤史; 2.烧伤引起颈部疤痕,其畸形与烧伤程度有关。分轻、中、重三型; 3.颈部活动受限,挛缩严重者,呼吸困难不能平卧。可继发颌、面、颈和脊柱畸形。
治疗原则
1.轻型可用局部“Z”成形术修复。 2.中间型切除疤痕,松解后行厚中厚植皮。 3.严重者则采用皮瓣修复。 4.手术应彻底切除疤痕,松解挛缩。术中保证呼吸道通畅,术后固定可靠,早行功能锻炼。
用药原则
1.一般情况下,手术时用药以用药框限“A”、“B”为主; 2.手术后有严重感染时,用药可以包括用药框限“C”。
辅助检查
1.一般情况下,检查专案以检查框限“A”为主; 2.术后有并发症时,检查专案可包括检查框限“A”、“B”。
疗效评价
1.治愈:轻中型外形与活动范围接近正常,重型则外形与功能明显改善。 2.好转:外形与功能有所改善,仍需进一步治疗。 3.未愈:颈部疤痕挛缩未矫正。