恶性黑素瘤

　　恶性黑素瘤是表皮或粘膜的黑素细胞的恶性肿瘤，恶性程度高，且易发生血行及淋巴转移，预后不良。据上海肿瘤医院的资料，本病占皮肤恶性肿瘤的１０％，占全部肿瘤的１－２％，近年来有增加趋势。病因复杂，约２／３的病例由色素痣恶变而来。本病的发生可能与种族（白种人比有色人种高）、局部外伤、日光照射有关。

临床表现
　　1.多见于中老年人，在正常皮肤上出现黑色斑，或原有的色素痣边缘不规则扩大、搔痒、表面糜烂，甚至溃疡或出血； 2.常见有表浅扩散性黑素瘤、恶性雀斑样黑素瘤、结节性黑素瘤和肢端雀斑样型黑素瘤四种临床类型； 3.本瘤也可发生于眼、阴道、口腔粘膜和肛门等处。

诊断依据
　　1.多见于中年人，半数以上由色素痣发生； 2.黑色结节，逐渐增大，呈蕈状或菜花状恶性破溃； 3.临床常见有结节型、表浅扩散型、雀斑样型和肢端雀斑样型； 4.好发于足、外阴、头皮、颈部或甲下； 5.晚期可经淋巴及血液回圈转移； 6.组织病理：可见大小形态不一的不典型的黑素细胞，无色素黑素瘤可用银染色证实含有黑素； 7.免疫组化：Ｓ－１００蛋白阳性。

治疗原则
　　1.手术切除：为早期肿瘤的最佳治疗方案； 2.放射治疗：适用于不能耐受手术者； 3.化学治疗：可用于有转移者； 4.免疫疗法：卡介苗、白介素Ⅱ、α－干扰素等作为辅助治疗。 5.综合治疗：以上四种方法结合治疗。

用药原则
　　根据治疗原则选择治疗方法，药物疗法（包括化疗和免疫疗法）都只能是辅助性手段。

辅助检查
　　1.黑痣变或恶性黑素瘤早期检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.疑有内脏转移或原发于内脏，或需与其他皮肤恶性肿瘤鉴别时，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”和“Ｃ”。

疗效评价
　　1.治愈：病源完全切除，标本切缘及底部无瘤细胞浸润； 2.好转：化疗、放疗或综合治疗后，病源缩小，肿瘤压迫症状消除或缓解； 3.未愈：化疗、放疗或综合治疗后，肿瘤未缩小，或扩大。