慢性闭角青光眼是原发性青光眼中最多见的类型,可发生于成年人的各年龄组,无明显性别差异。为双眼性疾病,但常为一眼先发病,与遗传有关。眼局部的解剖特点及发病的诱因与急性闭角青光眼相似。本病的特点是发作时眼前部无充血,自觉症状不明显。本病以手术治疗为主。
临床表现
1.多数病人反复小发作,表现为发作性视蒙、虹视、眼轻微胀痛等,多数在傍晚或午后出现症状,经休息后症状消失。少数病人可无任何自觉症状; 2.眼部通常无充血,角膜透明或轻水肿,瞳孔正常或轻度散大,对光反应正常或迟钝; 3.早期眼底正常,发展期或晚期则有程度不等的视乳头凹陷扩大或萎缩; 4.眼压波动大,发作时眼压升高,间隔期内眼压正常。发展期基压逐渐升高; 5.前房较浅,房角窄。高眼压时部分房角闭塞,部分房角开放。晚期房角可全部闭塞或仅见小部分小梁; 6.早期病例视野一般正常,反复发作后可出现青光眼性视野缺损。
诊断依据
1.反复小发作病史,少数病人可无任何自觉症状; 2.眼压升高时眼部无充血,角膜透明或轻水肿,瞳孔轻度散大或正常,对光反应正常或迟钝; 3.眼压升高或昼夜波动≥1.07kPa; 4.前房较浅,尤以周边部明显; 5.前房角为窄角。高眼压状态下,房角部分闭塞,部分开放。发展期可见不同程度的周边虹膜前粘连。晚期房角大部或全部闭塞; 6.发展期及晚期出现青光眼性视野缺损和视乳头凹陷扩大或萎缩。
治疗原则
1.以手术治疗为主,药物治疗仅为手术创造较好的条件。 2.先用药物迅速降低眼压,争取房角开放。 3.眼压下降后及时选择适当的手术(包括镭射)以防再发。 4.抗炎治疗。
用药原则
1.先用降眼压药物降低眼压,然后根据病情选择适当的手术(周边虹膜切除或滤过性手术)。术后注意抗炎治疗。 2.有视野及视乳头损害者,应辅以改善血液回流及神经营养的药物。
辅助检查
1.对于眼压肯定的升高的患者,检查专案主要是检查框限“A”。 2.对于眼压、视乳头及视野均正常的可疑患者,检查专案可包括检查框限“A”和“B”。
疗效评价
1.治愈:术后不用降眼压药眼压≤2.80kPa,视力无进一步损害。绝对期者疼痛消失或摘除眼球。 2.好转:术后眼压较前下降,但仍>2.80kPa,需加用降眼压药后眼压正常(≤2.80kPa),视力无明显减退。绝对期者疼痛明显减轻。 3.未愈:术后联合用药,眼压仍高,或发生严重并发症致视力明显减退或失明。 绝对期者疼痛未减。