流行性脑脊髓膜炎简称流脑,是一种急性呼吸道传染病。主要临床表现为发病急,突然高热,头痛,呕吐,皮肤粘膜出现瘀点,瘀斑,颈强直等脑膜刺激征。脑脊液呈化脓性改变。
临床表现
1.突然高热、头痛、呕吐。重者抽搐、昏迷。 2.皮肤及粘膜可见瘀点,瘀斑,颈强直、脑膜刺激征阳性。 3.暴发型起病迅猛;其中休克型常见广泛瘀斑,迅速出现周围回圈衰竭;另一种类型为脑膜脑炎型有意识障碍、抽搐及中枢性呼吸衰竭。 4.婴儿发病不典型,除高热、拒食、吐奶、烦躁及啼哭不安外,可有惊厥、腹泻及咳嗽,脑膜刺激征可能缺如,前囟突出更有意义。
诊断依据
1.流行病学史:冬春季节,一周内有与流脑病人密切接触史。 2.症状体征:突发高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点、瘀斑,颈强直、烦躁或昏迷、抽搐等。 3.血象:白细胞总数及中性粒细胞明显增高。 4.皮肤瘀点、瘀斑涂片可查见G^-双球菌。 5.脑脊液:压力增高,外观混浊,白细胞数在1.0×10的9次方/L(一千以上),分类以中性粒细胞为主,糖减少,蛋白明显增多,涂片可查到G^-双球菌。 6.细菌培养:标本可取皮肤瘀点瘀斑、血、脑脊液。培养有脑膜炎双球菌生长。
治疗原则
1.控制感染:抗菌治疗。 2.对症支持治疗:包括退热、镇静、静脉补液吸氧。 3.重症流脑休克型治疗另加抗休克治疗补充血容量、纠正酸中毒,使用血管活性药物,使用激素,使用强心药等。 4.重症脑膜脑炎型:另加激素、脱水治疗,预防或治疗呼吸衰竭。
用药原则
1.神志清醒的患者可口服磺胺嘧啶治疗,用药后要密切注意磺胺类药物的副作用; 2.重症流脑患者宜用大剂量青霉素(或联合用氯霉素)控制感染,经济条件宽裕者亦可用菌必治。
辅助检查
典型病人作基本检查即可,遇到疗效不佳或疑难病人者分别要作“B”和“C”。
疗效评价
1.治愈:临床症状、体症消失,无合并症,外周血白细胞正常、脑脊液恢复正常,细菌培养阴性。 2.好转:症状体症基本消失,化验检查基本正常。 3.未愈:症状体征无改善,化验检查无变化。