触电或雷击是由于人体直接接触电源,受到一定量的电流通过人体致使组织损伤和功能障碍甚至死亡。触电时间越长,机体的损伤越严重。低电压电流可使心跳 停止(或发生心室纤维颤动),继之呼吸停止。高压电流由于对中枢神经系统强力刺激,先使呼吸停止,再随之心跳停止。雷击是极强的静电电击。 高电压可使局部组织温度高在2000-4000度。闪电为一种静电放电,在闪电一瞬间的温度更高,可迅速引起组织损伤和“炭化”。肢体肌肉和肌腱受电热灼伤后,局部水肿,压迫血管,常伴有小营养血管闭塞,引起远端组织缺血,坏死
临床表现
1.触电后轻者惊吓、心悸、面色苍白、头晕、乏力。重者立即出现昏迷、强直性肌肉收缩、休克、心律失常、心跳及呼吸极微弱呈假死状态或心脏骤停、呼吸停止、出现紫绀。 2.电击部位皮肤的电灼伤、焦化或炭化,并有组织坏死。如从高处跌下,可伴有脑震荡,头、胸、腹处伤或四肢骨折。 3.并发症有失明或耳聋、精神失常、肢体瘫痪、外伤或骨折、局部继发感染。
诊断依据
1.有触电或被雷、电击伤史。 2.轻型触电表现为精神紧张、面色苍白、表情呆滞、呼吸心跳加速和乏力;重型立即出现昏迷、强直性肌肉收缩、休克、心律失常、心跳呼吸极微弱呈假死状态。 3.电击部位皮肤电灼伤、焦化或炭化,并有组织坏死。 4.心电图可有心肌损伤、心律失常,严重者出现心室纤维颤动及心跳停止转。
治疗原则
1.迅速切断电源,拉开电闸或用木棍、竹竿等不导电物将电源与病员分开。 2.立即行人工呼吸,心跳停止时,应立即施行心外或心内按压。并坚持不懈,至复苏或出现尸斑时为止。 3.处理灼伤和外伤,预防感染。 4.纠正心律失常。
用药原则
1.轻型者以口服安定为主。 2.呼吸停止病例进行人工呼吸、输氧,同时静滴可拉明和洛贝林。有条件可应用呼吸机辅助呼吸。 3.心律失常病例可根据类型选用异搏定、西地兰、心律平等药物。用药治疗无效,可以应用同步直流电复律。 4.心搏停止病例,即行心脏按压。有心室颤动患者,进行电除颤或起搏处理。 5.对肢体受电压电热灼伤,大块软组织灼伤引起的局部水肿和小营养血管内血栓形成,可使远端肢体发生缺血性坏死的病例,需要进行筋膜松解术,减轻灼伤部位周围压力,改善远端肢体血液回圈。 6.对高钾血症病例,可用10%葡萄糖酸钙或5%碳酸氢钠静注。 7.对肢体发生缺血性坏死病例,要用抗菌素和支援对症治疗,疗程根据病情决定。
辅助检查
1.对轻型者检查专案以检查框限“A”为主; 2.对重型和有合并症者检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。
疗效评价
1.治愈:症状体征消失,无合并症或后遗症。 2.好转:症状体征消失,有合并症或后遗症。 3.未愈:呼吸心跳无恢复,死亡。