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急性肾小球肾炎

放大字体  缩小字体 发布日期:2006-09-23

急性肾小球肾炎简称急性肾炎,是内、儿科常见病、多发病,以急性起病,具有血尿、水肿、蛋白尿、高血压等症状为临床特征。可由多种原因引起,以链球菌感染后发病最常见。本病可发于任何年龄,而以学龄前儿童最多见,青年次之。大部分病人预后较好。
(1)临床表现

一般在链球菌感染后7-20天出现症状。以水肿为主者,轻型仅晨起眼睑水肿,重型则全身水肿,伴全身乏力,不思饮食,腰痛头昏,或咽痛、咳嗽等。以血尿为主者,尿色呈洗肉水样或混浊棕褐色,常伴烦渴,尿频,排尿有灼热感而无尿痛,肉眼血尿可在一周左右消失。
少数病人症状较重,可因少尿导致水和盐分在体内积聚,以及高血压使心脏负担增加,出现心力衰竭症状,如气急,不能平卧,指甲和口唇青紫,吐粉红色泡沫痰等。也可因血压过高或上升过快而出现脑水肿,表现为高血压脑病,如头痛、恶心、呕吐,甚至抽搐、昏迷。若尿量过少,可出现尿毒症和酸中毒症状。
查体征:凹陷性水肿,80%的患者血压中等度升高(17.29-19.95/11.97-14.64KPa)。眼底可见视网膜小动脉痉挛。

(2)理化检查

尿检查:有蛋白、红细胞及颗粒管型、透明管型。
血检查:血沉加快,血清白蛋白轻度下降,抗链球菌溶血素“O”增高,血清总补体活性(CH50)及C3下降。

(3)治疗

西医治疗

一般疗法:发病后须卧床休息,至肿消、血尿止、血压正常后,逐步增加活动。给予富有维生素的低盐饮食,蛋白质的摄入量应保持在40-70克/日(约每公斤体重1克。有水肿及高血压者,应免盐或低盐。有尿毒症患者,应限制蛋白质入量,仅给高质量蛋白质,如牛奶、瘦肉、鸡蛋等,每日约20克左右。

药物治疗

抗生素:青霉素40-80万单位肌肉注射每日2次,7-10天。对青霉素过敏者可用红霉素。
利尿:双氢克尿噻25mg每日3次,小儿酌减。亦可用速尿20-100毫克/日,或利尿酸钠25-50mg/日。
降血压:利血平1mg,12小时一次肌注,或配合肼苯达嗪,20mg肌注或25mg口服,每日2-3次。

中医治疗

治疗上针对表邪、火湿、清热三个环节。

(4)护理
 患者应消除对疾病的恐惧情绪,以乐观的态度,积极配合治疗。卧床休息,给予适当的饮食(详见一般治疗方法)。严密观察血压、浮肿、尿量变化,每日记录24小时出入量,严防发生并发症。恢复期患者须防受湿、受凉、受湿及过劳,禁用有损肾脏的药物,彻底治愈,避免复发。

(5)预防
 预防链球菌感染是预防本病的主要措施。应保持皮肤清洁、积极治疗扁桃体炎,防止猩红热及其它呼吸道感染。

 
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