肺曲霉病

肺曲霉病主要由烟曲霉感染引起，少数为黑曲霉、土曲霉、黄曲霉和构巢曲霉等。大多数是在原有肺部疾患的基础上或因长期使用抗生素和激素后继发感染。临床上分四型：(1)肺曲霉球。(2)变态反应性曲霉病。(3)支气管－肺炎型曲霉病。(4)继发性肺曲霉病。主要表现为咳嗽、咳痰和反复咯血。多次深部取痰涂片或培养阳性时，结合临床可确诊。治疗上应注意治疗原发病和增强机体免疫力。并根据不同类型及病情选择不同的治疗方案。一般预后较佳。
临床表现
　　1.肺曲霉球： 一般无明显全身症状，但可有刺激性咳嗽和反复大咯血。 2.变态反应性曲霉病： 畏寒、发热、乏力、刺激性咳嗽，伴明显哮喘。咯棕黄色脓痰，有时带血。病变部位可闻干、湿罗音。 3.支气管－肺炎型曲霉病： 咳嗽、咳痰、低热、乏力、食欲减退等。病变侵袭肺实质则呈肺炎改变，并坏死化脓，形成肺脓肿。可有肺部实变体征及湿性罗音。 4.继发性肺曲霉病： 有原发疾病的表现，并有发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。双肺可有干、湿性罗音。
诊断依据
　　1.肺曲霉球多继发于肺结核空洞、肺癌空洞或支气管扩张的囊腔内。变态反应性曲菌病多发生在对曲霉过敏者，吸入大量曲霉孢子后，曲霉菌丝引起支气管粘膜炎症及肺炎。继发性肺曲霉病多见于重病患者及机体免疫力低下者。 2.咳嗽、咳痰、反复咯血。 3.肺部可闻干、湿性罗音。 4.痰涂片或培养和组织学检查发现曲霉菌丝或孢子。 5.血嗜酸细胞增多。 6.曲酶抗原皮肤试验及血清沉淀试验阳性。 7.胸部Ｘ线检查可呈斑点状、结节状或云絮状阴影。曲霉球典型的征象为密度均匀似球状，其上方有薄壁半月形透亮区，曲霉球可随体位变动而变动，呈“钟形阴影”。好发部位为肺上叶。
治疗原则
　　1.积极治疗原发病。 2.对症治疗：止咳、祛痰、平喘，继发细菌感染时用抗生素。 3.抗真菌药物应用。 4.曲霉球所致反复咯血者可手术切除病源。
用药原则
　　1.曲球菌一般对抗真菌药物效果不佳，应争取手术治疗。 2.变态反应性曲菌病首先要脱离与曲菌接触，避免吸入曲菌孢子。必要时可服用舒张支气管药物（如氨茶碱、舒喘灵）或糖皮质激素等。 3.支气管－肺炎型和继发性肺曲菌病可用二性霉素Ｂ与５-氟胞嘧啶联用。也可用二性霉素Ｂ与利福平联用。并可行喷雾吸入治疗。常用抗真菌药氟康唑对曲霉往往无效。
辅助检查
　　1.一般患者检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.对需与空洞型肺结核、癌性空洞、肺脓肿等疾病相鉴别时，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
疗效评价
　　1.治愈：症状体征消失，Ｘ线检查肺部病变吸收消散，痰涂片检查无异常发现，培养３次阴性。曲霉球经外科手术切除，无复发者。 2.好转：症状体征好转，胸部Ｘ线检查病变吸收好转，痰涂片或培养阴性。 3.未愈：症状体征未改善，胸部Ｘ线检查病源未吸收，痰涂片或培养阳性。