小肠肿瘤较胃肠道其他部位少见,约占胃肠道肿瘤2%左右,其中良性肿瘤占1/4,恶性者占3/4。小肠肿瘤诊断较困难,易延误诊断及治疗。 良性肿瘤常见有腺瘤,平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等,15%可恶变。恶性肿瘤有腺癌和肉瘤两类,类癌少见。腺癌向肠腔生长,息肉样,瘤可沿肠壁生长致肠腔狭窄,常见于十二指肠及近段空肠。肉瘤主要有淋巴肉瘤,网状细胞肉瘤及何金杰病,原发恶性淋巴瘤最多见。位于小肠近端多见的,尚有平滑肌肉瘤,纤维肉瘤等。此外,小肠还有转移性肿瘤。应提高对其警惕性,以便及早诊断及治疗。
临床表现
1.症状不典型,且良恶性早期难区别,常见腹痛,为隐痛,胀痛甚至剧烈腹痛,伴恶心呕吐腹泻、食欲下降;严重者出现出血,梗阻穿孔症状。 2.消瘦、贫血,腹部包块,多可活动而不固定;恶性者质硬活动度小或固定。
诊断依据
1.腹胀、腹痛,伴恶心呕吐,腹泻或便秘; 2.肠道出血、梗阻、穿孔; 3.消瘦、贫血,腹部有活动包块; 4.肠型及蠕动波,扪诊可及活动包块或表浅的腹腔内包块; 5.钡餐造影见近段小肠扩张、充盈缺损或肠套叠征或肠管受压变形移位,偶有肠内瘘形成肠短路征; 6.肠系膜上动脉造影; 7.CT或B超及纤维小肠镜协助诊断或进行活检。
治疗原则
1.良性小肠肿瘤可作部分病变肠段及周围组织部份切除;多发者可分段切除吻合术; 2.恶性肿瘤者局限宜根治性切除术; 3.晚期肿瘤并梗阻、出血等可作短路吻合术以解除梗阻或缓解症状; 4.必要时可选化疗或放疗作术后或姑息性治疗。
用药原则
1.无明显并发症者按常规手术前后用药进行治疗; 2.伴穿孔梗阻出血者可选头狍菌素第二、三代抗生素及补充必要全血、血浆、电解质、维生素及能量合剂类药物。“C”类药物可酌情选用。 3.本病应以手术治疗为主,药物治疗为辅。
辅助检查
1.一般症状或无并发症者可选框限“A”; 2.有出血或症状较重可加选框限“B”; 3.诊断不明者可增做框限“C”检查;
疗效评价
1.治愈:症状体征消失,病变肠段可作切除或根治性切除治疗。 2.好转:症状体征消失;大部分病变肠段切除。 3.未愈:症状体征无改善,病变肠段未切除或只作姑息性切除或短路式吻合术等。