孕卵在子宫腔外着床发育,称为异位妊娠,包括宫颈妊娠和宫角妊娠,如着床在宫外,称宫外孕。其中输卵管妊娠最常见,卵巢、腹腔妊娠较少见。 异位妊娠是妇产科最常见急症之一,随着人流、上环、引产的增加而呈上升趋势。由于异位妊娠可发生大量出血,导致休克,甚至死亡,所以引起妇产科医生的高度重视。异位妊娠病人大多数手术治疗,而且预后良好。
临床表现
1.大多数人有停经史。 2.腹痛反复发作。 3.不规则阴道出血。 4.面色苍白、四肢冰凉,脉搏细快,血压下降。 5.腹部压痛、反跳痛、移动性浊音阳性。 6.妇检:宫颈着色,抬举痛明显,子宫稍大,附件一侧可及包块。
诊断依据
1.停经史。 2.腹痛,一侧开始。 3.阴道不规则出血。 4.休克症状。 5.腹部压痛、反跳痛,移动性浊音阳性。 6.妇检宫颈抬举痛,子宫稍大,一侧附件包块,压痛。 7.后穹窿穿刺抽到不凝血。 8.尿妊娠试验阳性或阴性。 9.血hcG、hcG-β升高或不升高。 10.B超显示子宫内无胚囊,胚囊在子宫以外或附件有包块可确诊。 宫内膜病检末见绒毛滋养层细胞。 腹腔镜检见到一侧输卵管某部增粗呈紫兰色肿块。
治疗原则
1.手术治疗 2.治疗休克 3.抗生素治疗 4.保守治疗
用药原则
1.不伴休克者手术后选“A”。 2.伴休克者手术后选“A”+“B”。 3.保守治疗胚胎尚存活者选“A”、“B”、“C”。
辅助检查
1.轻症一般患者检查范围选“A”; 2.疑难患者诊断不明确需和其他疾病相鉴别时,可选“A”、“B”。
疗效评价
1.治愈:手术切除病变部位,症状及体征消失,非手术治疗后症状及体征消失,妊娠试验阴性,月经恢复正常。 2.好转:非手术治疗后,主要症状消失,附件肿块缩小,妊娠试验阴性。 3.未愈:主要症状存在或恶化,妊娠试验阳性或阴性,附件包块未缩小或继续长大。