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急性坏死性肠炎

放大字体  缩小字体 发布日期:2006-08-26

  急性坏死性肠炎又称急性出血性坏死性肠炎或节段性肠炎,是以小肠为主的急性坏死性炎症伴广泛性出血。临床以腹痛、腹胀、呕吐、便血为主要表现,且常伴发休克,发病急骤。 本病以4 ̄14岁儿童多见,农村发病高于城市,全年均可发生,但以夏季多见,且病死率高。故早期诊断,及时治疗甚为重要。

临床表现
  1.突发性脐周或上腹部疼痛,渐加剧。 2.腹痛不久即出现恶心、呕吐、吐出物可含胆汁,严重者吐出咖啡样物。 3.排血水样或暗红色糊状大便,腐臭味。 4.腹胀渐重,可表现为麻痹性肠梗阻。 5.发热伴全身感染中毒症状,重者出现休克伴DIC。

诊断依据
  1.腹痛、便血、腹胀,严重中毒症状甚至休克。 2.大便果酱样或洗肉水样,有特殊腐败腥臭味。 3.实验室检查血白细胞增高,核左移;大使潜血应阳性。 4.X线检查小肠间隙增宽,病变肠管僵直,部分有机械性肠梗阻表现,肠穿孔后见气腹。

治疗原则
  1.禁食至便血、腹胀消失为止。 2.抗生素治疗。 3.抗休克(详见感染性休克)。 4.纠正水电解质紊乱。 5.对症支援疗法。 6.手术治疗。

用药原则
  1.早期轻症病例口服灭滴灵,静滴广谱抗生素和其他辅助药为主。 2.重症或中毒性休克病例静滴半合成青酶素或头孢菌素、激素、血管扩张剂,注意支援疗法和防止并发症。 3.若肠梗阻保守治疗无效,反复出血不能止血,明显的腹膜炎症状或疑有肠穿孔、肠坏死者可考虑手术治疗。

辅助检查
  1.对发病早期,轻症者检查专案以检查框限“A”为主。 2.对重症伴有休克患者检查专案可包括检查框限“A、B、C”。

疗效评价
  1.治愈:症状体征消失,血像正常,大便潜血阴性,恢复饮食后无复发。 2.好转:症状体征显著消失,大便次数、性状及常规检查接近正常。 3.未愈:症状体征无改善或加重。

 

 
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