电脑操作时的肌肉骨骼损伤

　　随着办公自动化和计算机的广泛应用，一些操作向着高速、单一、重复的特点发展，强迫体位在操作中占的比重越来越大，强迫体位是指身体的某个部分处于非自然状态时的体位，如操作计算机时，由于键盘有一定的高度，手腕必须背屈一定角度，这时腕部便处于强迫体位。长期处于强迫姿势，必然会导致肌肉骨骼系统的疾患，其中，计算机操作时所累及的主要部位有腰、颈、肩、肘、腕部。下面我分别对这几个部位的损伤作一简要介绍。

　　一 腰部损伤
　　由于许多计算机操作中工作台与座椅的设计不符合工效学原则，致使操作者腰部常处于一种前倾姿势，而且专业计算机操作者经常长时间保持一种固定姿势进行工作，这样便会导致操作者的腰部损伤，主要表现为腰部酸痛，严重者可发生腰肌劳损和椎间盘退行性变，这是一种慢性疾患，也是导致工人残疾的主要原因之一。

　　二 颈部损伤
　　同样，VDT操作者在进行操作时，颈部一般也处于一种前倾姿势，长期处于这种姿势，会导致颈部软组织的劳损和椎间盘的损伤，这统称为颈椎病，其主要症状为颈部酸胀感，严重者可压迫颈部神经，引起放射状疼痛和头晕等症状。

　　三 肩部损伤
　　由于敲击键盘时，上臂通常处于前伸状态，保持上臂前伸的主要肌肉是斜方肌，斜方肌持续紧张，也可导致肩部疼痛。这个症状常与颈部症状共存，因此称为肩颈综合症。

　　四 肘部损伤
　　当敲击键盘时，由于键盘高于操作台，腕部常处于上翘状态，即背屈，手腕背屈时腕部伸肌持续紧张，可引起操作者的肘部症状，表现为疼痛，手腕背屈时疼痛加剧，常称为肱骨外上髁炎，又称网球肘。

　　五 腕部损伤
　　在计算机操作中，症状出现最频繁的部位要算是腕部了。我们的调查发现，VDT操作者中有60%主诉有手腕疼痛、手痉挛，比非VDT操作者高5倍。在操作过程中，腕部不但要经常保持背屈状态，还要不断地伸屈以敲击键盘，因此强迫体位与频繁活动联合作用，使腕部的症状更为常见和严重。

　　咱们先看一下腕部的解剖结构。腕部的掌侧为坚硬的横向腕部韧带，背侧为腕骨，韧带和腕骨包围形成一个管状结构，叫腕管。腕管中有正中神经穿过，当腕部处于背屈状态时，腕部伸肌产生的力作用于韧带，从而压迫腕管中的正中神经。此外，腕部不停地屈伸，可使肌腱与构成腕管的韧带和骨产生摩擦，这个摩擦可刺激肌腱的滑膜，并引起滑囊炎，增加滑膜的厚度；另外，这个刺激还可使肌腱发生炎症，引起肌腱炎，同时压迫正中神经引起腕管综合症。腕管综合症的主要症状表现为正中神经分布部位出现感觉异常（主要是拇指、食指、中指掌侧），随症状加重，患者在可夜间出现疼痛和感觉异常，如果症状持续发展，可使正中神经进一步损害，引起皮肤感觉缺失和鱼际肌肌力减退，晚期可有鱼际肌萎缩。

　　在发达国家，一些典型的职业病已逐步得到控制，但由于现代科学技术的发展而带来的一些新问题，如上面谈到的VDT作业中常见的肌肉骨骼损伤，已正在被人们所重视。美国职业安全卫生研究所将这种损伤列为影响工作的十个首要问题之一，美国每年要为此花费相当的资金。但此类损伤目前还没有特效的治疗方法。因此，积极预防这类损伤的发生是很重要的。对于VDT操作来说，最主要的预防措施就是改进人－机界面，让系统适合人的生理解剖特点。我们通过研究发现，腕部在保持0度时，操作者感觉最舒服，腕部症状的发生率也最低。吴小勇同志设计的“有键盘槽的工作台”便解决了这个问题，使用这种工作台，不仅操作者的腕部可处于自然平伸状态，而且整个手臂有支撑，也可使肩部斜方肌紧张状态得到缓解。这不仅预防了腕部损伤，也预防了肩部损伤，从职业卫生角度考虑，这是一个很值得推广的项目。